老龄化社会需提前重视骨健康，应把骨质疏松当作慢性病管理｜两会回音壁
当我国进入老龄化社会，因骨质疏松导致的一系列骨骼健康问题已经引起了医学界的高度关注。近日，在广州市政协十四届三次会议上，“百姓提案”代表、广州市第一人民医院大外科副主任兼骨科主任杨运发代表广州市政协教科卫体委员会发言，他提出，老年骨质疏松性骨折是骨质疏松症（以下简称“骨松”）的严重后果，死亡率高、致残率高、医疗费用大。他认为，现今我国以医院为主体的单向诊疗模式已不能满足日益老龄化骨质疏松性骨折防治的需要。
杨运发建议，要逐步搭建面向社区的新型老年人骨骼健康服务平台，进而建立“社区老年人-骨骼健康服务平台-骨科专业人员”双向互动的新型骨骼健康服务体系。
市民说：眼见老年人骨松的危害
听说此次广州市政协会议上，有专家提出重视骨质疏松的预防，51岁的龙阿姨特别激动。“人年纪大了 ，千万注意不要骨折，如果一开始做好预防，人老了也不会那么脆弱了，如果我早一点认识骨质疏松的危害，肯定更早就开始喝牛奶进行预防了。”
据了解，龙阿姨是一名家政人员，她照顾单先生已经8年时间。这些年，她目睹了单先生因为骨松导致骨折，从生活自理到坐轮椅的全过程。
据记者了解，单先生退休前是一名国企管理人员，身体一直很好。“前年8月份，有一天老先生半夜起床上厕所，他不愿意叫我帮手，黑灯瞎火摔了一跤，结果不仅骨折，还并发脑出血，在住院期间又出现了肺部感染，住院卧床两个多月。”龙阿姨表示，88岁老人家摔一跤，差一点就救不回来了。
前年还能出去逛街，现在的单先生基本只能坐轮椅，身边也离不开人照顾。看到老人家的这番痛苦经历，龙阿姨也开始注重骨质疏松的预防。
“我特意做了骨密度的检查，发现有轻微的骨质疏松，医生让我多一点运动，多喝高钙奶。”龙阿姨表示，自己现在每天都喝牛奶预防骨质疏松。
专家说：在基层预防骨质疏松，已点燃星星之火
“政协委员在会议上关注到骨质疏松，我很高兴，他的话都说到我心坎里去了。”广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会主任委员邓伟民对记者说，“早在2002年，我和中国女排传奇教练郎平做客某电视台节目时，就呼吁过关注骨质疏松的防治，最好能够纳入慢病管理。”
据记者了解，邓伟民作为协会的骨质疏松管理分会主任委员，在2002年开始探索在基层做骨质疏松的防治，20多年来，他的足迹遍布了广东省的各个地市，“我们的目标就是在全省每个地级市建立1-2家县级医院骨质疏松防治基地，形成星星之火。”
已经在部分区域建立骨骼健康的闭环服务
目前，邓伟民带领的专家团队已经在广东佛山顺德区伦教医院、河源市源城区人民医院、深圳市宝安区中医院集团、东莞市东部中心医院、广州市白云山医院等建立了15个骨质疏松防治基地以及100余个骨质疏松防治站。
以顺德伦教医院为例，2017年5月份，在协会的帮助下，这家医院成立了骨质疏松防治培训中心和基地，伦教医院也一并成立了骨质疏松科，同时医院的防治基地与10个镇街的社区卫生服务中心签约以及授予骨质疏松防治站牌匾。正如杨运发教授提出的建立“社区老年人-骨骼健康服务平台-骨科专业人员”双向互动的新型骨骼健康服务体系，邓伟民主任这群专家已经默默为这个体系建设深耕了20多年。
“社区卫生服务中心负责骨质疏松高危人群初筛、建档、健教、随访、基础治疗及转诊。伦教医院（二级医院）的骨科、中医科、老年科以及康复科等负责明确诊断、规范治疗，疑难病例可转诊骨质疏松防治基地合作的三甲医院。骨质疏松防治基地合作的三甲医院负责疑难病例诊治，病情稳定后转诊到一级或二级医院继续后续治疗、康复、随访。”邓伟民主任表示，这一闭环服务在部分区域已经实现。
增强大众的骨健康意识刻不容缓
截至2022年底，全国60周岁及以上老年人超过2.8亿，占全国总人口19.8%，其中65周岁及以上老年人达2.1亿，占全国总人口14.9%，人口老龄化形势严峻。预计到2025年，广东人均预期寿命将超过79岁。“ 我认为，骨质疏松与高血压、糖尿病、肿瘤、肺心病一样都是步入高龄后需要重视的健康问题。然而，相比于高血压、糖尿病，骨质疏松的知晓率实在太低了。”邓伟民说。
“调查发现，40-49岁人群骨质疏松的知晓率只有0.9%，50岁以上的就更少了。他们往往躺在病床上，才知道预防骨质疏松引起的骨折有多重要。”
虽然对骨质疏松的知晓率低，但广大市民骨质疏松的患病率却并不低。伦教医院统计显示，在2019年7月份至2023年5月份，社区以及医院筛查的3552例居民中，骨松阳性率达到了43.07%，骨量减少占40.46%。邓伟民说，“这些骨质疏松以及骨量减少的人群，很可能因为轻微的外伤或搬运重物而造成腰椎或者肋骨的脆性骨折。”
呼吁骨松防治纳入公共卫生服务
这么多年在基层医疗进行骨质疏松的防治，邓伟民主任感受最大的困难是居民对骨质疏松的认知不足。“如果能够像高血压、糖尿病一样，政府把骨质疏松防治纳入基本公共卫生服务项目，提供免费的筛查，那么因骨松导致骨折的住院病人将会大量减少，医保的负担也会减轻很多。”
邓伟民给记者算了一笔账，“我们深入社区，用超声骨密度给居民进行足跟或者手桡骨骨密度筛查一次大约50元，检查结果发现异常的话，再次进行双能X线骨密度检测确诊大约需要200元。而骨松的治疗费用，每人一年需要1000-2000元。但是如果因为骨折而住院，仅仅一个髋关节置换可能就要3-4万元，更何况骨折卧床引起的死亡率会明显增加。”
“我们希望40岁以上人群就要重视骨健康，多一点户外运动，多吃含钙的食物，必要时补充维生素D以及钙片，同时注重疾病的筛查。通过科普、筛查、治疗这三大抓手来改善居民的骨健康状态。”
近20年来，15个防治基地，100多个防治站，邓伟民主任团队的骨松防治模式不仅取得了一定的成果，也收获了政府部门的认可。据悉，2022年伦教医院骨质疏松防治项目获得顺德区重点专科扶持资金60万元，2022年获得顺德区慢非病防控创新案例补助15万元。相信这样的防治模式也可为全省骨质疏松提供一套可复制的经验。
而这一防治模式也正从省内走向省外，“前几天，江西省赣州市定南妇幼保健院(定南第三医院/定南妇女儿童医院)拟挂牌‘广东省医疗行业协会骨质疏松防治基地&广东省医疗行业协会骨质疏松防治联合体’，未来再给它周边的社区医院也挂牌，这样我们就走出了广东省了。”邓伟民笑着说。
文| 记者 张华图|受访者提供
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